कहानी अब तक: चूंकि डॉक्टर COVID-19 के साथ रोगियों के प्रबंधन के लिए अलग-अलग प्रोटोकॉल आज़माते हैं, डॉ। रणदीप गुलेरिया, अखिल भारतीय आयुर्विज्ञान संस्थान (AIIMS) के निदेशक और COVID -19 पर राष्ट्रीय कार्यबल के सदस्य, सीटी स्कैन के उपयोग के प्रति सावधानीपूर्वक रोग का निदान करने के लिए अंधाधुंध, खासकर शुरुआती दौर में। उन्होंने कहा कि यह अनावश्यक विकिरण के लिए व्यक्तियों को उजागर करता है, जो लंबे समय में हानिकारक हो सकता है। एक एकल सीटी स्कैन 300 एक्स-रे के बराबर है, डॉ। गुलेरिया ने चेतावनी दी, जिससे युवा लोगों में जीवन में बाद में कैंसर का खतरा बढ़ सकता है। डॉक्टरों और विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) जैसे कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग के खिलाफ भी सावधानी बरत रहे हैं डेक्सामेथासोन, एक शक्तिशाली विरोधी भड़काऊ दवा, गैर-गंभीर सीओवीआईडी ​​-19 वाले रोगियों के लिए। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स मध्यम और गंभीर संक्रमण वाले रोगियों को लाभकारी साबित हुए हैं।

COVID-19 रोगी के लिए सीटी स्कैन की सलाह कब दी जाती है?

एक RT-PCR परीक्षण COVID-19 के निदान या पुष्टि के लिए मानक है। COVID-19 के निदान के लिए CT का उपयोग उन रोगियों के उपसमूह तक सीमित होना चाहिए जिनके पास बीमारी के शास्त्रीय लक्षण हो सकते हैं, लेकिन एक नकारात्मक RT-PCR परीक्षा परिणाम है। हालांकि, एक छाती सीटी मध्यम या गंभीर बीमारी के रोगियों का मूल्यांकन करने में उपयोगी हो सकता है, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म या न्यूमोमेडिसिनम जैसी जटिलताओं की पहचान करने के लिए।

COVID-19 रोगियों को शामिल करने वाली कुछ स्थितियां हैं, जिसमें एक चिकित्सक उपचार के निर्णयों पर पहुंचने के लिए सीटी स्कैन पर निर्भर हो सकता है। इनमें ऐसे परिदृश्य शामिल हैं जहां एक मरीज में COVID-19 के शास्त्रीय लक्षण हो सकते हैं, लेकिन उसका RT-PCR परीक्षण नकारात्मक है, या ऐसे हालात जब सीटी पल्मोनरी एंजियोग्राम एक रोगी में फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का पता लगाने के लिए हो सकता है, जो एंटी-कोगुलेंट और स्टेरॉयड के साथ होता है और ठीक होने के कोई संकेत नहीं दिख रहे हैं। इसके अलावा, ऐसे मामलों में जहां गंभीर COVID-19 के साथ ICU में एक मरीज को कोई सुधार नहीं दिख रहा है और छाती का एक्स-रे नए घाव दिखाता है, एक सीटी उपस्थिति खतरनाक COVID-19- संबंधित कवक सुपर के निदान की दिशा में एक संकेत दे सकता है एस्परगिलोसिस या श्लेष्मा रोग जैसे संक्रमण। एक चौथे परिदृश्य में, एक चिकित्सक सहज छाती निरोधाधिपति, एक जीवन-धमकी जटिलता को बाहर निकालने के लिए एक सीटी छाती का आदेश दे सकता है।

“हालांकि, ये चार परिदृश्य मिलकर उन स्थितियों का 2% से कम का गठन करते हैं जहां COVID-19 मामलों में एक सीटी छाती का आदेश दिया जाता है। सीटी निष्कर्षों के बजाय, यह ऑक्सीजन संतृप्ति है जो उपचार निर्णयों की कुंजी है। फिर भी, 95% मामलों में, सीटी स्कैन एक दुरुपयोग उपकरण है, जिसे अक्सर COVID-19 के हल्के मामलों में भी निमोनिया से बचने के लिए निर्धारित किया जाता है। सीओवीआईडी ​​-19 के दौरान सीटी के जल्द आदेश देने का कोई मतलब नहीं है क्योंकि हल्की गंभीरता वाले रोगियों में भी फेफड़ों में कुछ ग्राउंड-ग्लास ओपेसिटीज हो सकती हैं, जो उपचार का गुण नहीं देती हैं और अपने आप ही हल हो जाएंगी, ”आर। अरविंद कहते हैं संक्रामक रोगों के प्रमुख, गवर्नमेंट मेडिकल कॉलेज, तिरुवनंतपुरम।

वक्षीय रेडियोलॉजी के लिए एक अंतरराष्ट्रीय, बहु-विषयक एसोसिएशन, फ्लीशनेर सोसाइटी के सर्वसम्मति बयान में कहा गया है कि हल्के नैदानिक ​​सुविधाओं के साथ संदिग्ध COVID -19 संक्रमण में “इमेजिंग का संकेत नहीं है”। यह कथन सांस की स्थिति को खराब करने वाले रोगियों के साथ-साथ मध्यम से गंभीर नैदानिक ​​विशेषताओं के साथ रोगियों में इमेजिंग के उपयोग का समर्थन करता है जो COVID-19 निमोनिया के सूचक हैं।

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संक्षेप में, हालांकि COVID-19 निमोनिया की गंभीरता का आकलन करने के लिए सीटी का उपयोग किया गया है, इसके नियमित उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।

क्या कई सीटी स्कैन हानिकारक हैं?

जब संकेत दिया जाता है, तो गति की कलाकृतियों को कम करने के लिए फास्ट स्कैनिंग तकनीकों का उपयोग करते हुए एक छाती सीटी को कम-खुराक, एकल-चरण प्रोटोकॉल के साथ किया जाना चाहिए (रोगी आंदोलन सूक्ष्म त्रुटियों के लिए अग्रणी)।

COVID-19 निमोनिया के रोगियों में रूटीन मल्टी-फेज चेस्ट सीटी के उपयोग का समर्थन करने के लिए कोई सबूत नहीं है। डॉ। गुलेरिया ने कहा कि अंतर्राष्ट्रीय परमाणु ऊर्जा एजेंसी के आंकड़ों के अनुसार, एक सीटी स्कैन लगभग 300 से 400 छाती एक्स-रे के बराबर था, जो लंबे समय में युवाओं को कैंसर के पर्याप्त जोखिम में डालते हैं। में प्रकाशित एक अध्ययन न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन 2007 में 1996 से 1996 तक के आंकड़ों के आधार पर, अमेरिका में सभी कैंसर का 0.4% सीटी अध्ययनों से विकिरण के लिए जिम्मेदार हो सकता है और वर्तमान अनुमान 1.5% से 2% तक हो सकता है।

इन सब के अलावा, रेडियोलॉजी तकनीशियनों और कर्मचारियों द्वारा हर बार सीओवीआईडी ​​-19 के रोगी के संचरण और संदूषण के जोखिमों का निदान किया जाता है, विशेष रूप से एक वातानुकूलित, बंद स्थान में, इसे खारिज नहीं किया जा सकता है।

COVID-19 रोगियों के लिए स्टेरॉयड क्यों निर्धारित किए जा रहे हैं?

भले ही भारत में कई डॉक्टरों ने महामारी के दौरान कॉक्सिकोस्टेरॉइड जैसे डेक्सामेथासोन के साथ गंभीर रूप से बीमार सीओवीआईडी ​​-19 के रोगियों का इलाज शुरू कर दिया था, लेकिन डब्ल्यूएचओ जैसी अंतरराष्ट्रीय एजेंसियों से उनके उपयोग की सिफारिश यूके की RECOVERY ट्रायल के बाद सितंबर, 2020 में ही आई, जिसमें मृत्यु दर पाई गई। स्टेरॉयड प्राप्त करने वाले रोगियों के लिए लाभ।

कई रोगियों में, SARS-CoV-2 वायरस के लिए एक अति-प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया (साइटोकिन तूफान) के बाद मृत्यु होती है, जो फेफड़ों और अन्य अंगों को नुकसान पहुंचाती है, जिससे बहु-अंग शिथिलता सिंड्रोम होता है। डेक्सामेथासोन जैसे कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, विरोधी भड़काऊ एजेंटों के रूप में, प्रतिरक्षा प्रणाली को शांत करके और अंग क्षति की प्रगति को रोकते हुए काम करते हैं।

“स्टेरॉयड सीओवीआईडी ​​-19 का मुकाबला करने के लिए सबसे शक्तिशाली हथियार हैं। लेकिन स्टेरॉयड शुरू करने के लिए चिकित्सीय खिड़की को स्पॉट-ऑन करना होगा। समय, खुराक और अवधि निर्धारित करना एक कला है जिसमें महारत हासिल करनी है, ”डॉ। अरविंद कहते हैं।

मुख्य चिंताओं में से एक यह है कि हम बीमारी में बहुत जल्दी स्टेरॉयड शुरू नहीं करना चाहते हैं जब वायरल प्रतिकृति हो रही है क्योंकि यह प्रतिरक्षा प्रणाली की प्राकृतिक क्षमता को वापस लड़ने के लिए हस्तक्षेप कर सकती है। हम यह भी नहीं कहना चाहते कि महत्वपूर्ण बिंदु जब स्टेरॉयड साइटोकिन तूफान से प्रतिरक्षा प्रणाली को रोक सकता है, वह कहते हैं।

डब्ल्यूएचओ के दिशानिर्देश कहते हैं कि स्टेरॉयड उन रोगियों को दिया जा सकता है जिनके आराम की संतृप्ति का स्तर 94% से कम है और जिनके श्वसन की दर 24 प्रति मिनट से अधिक है। हालांकि, स्टेरॉयड कुछ रोगियों को लाभ पहुंचा सकता है जो अभी तक पूरक ऑक्सीजन पर नहीं हैं लेकिन शुरुआती संकेत दिखा रहे हैं कि वे खराब हो सकते हैं।

केरल के दिशा-निर्देश इस प्रकार बाहरी असंतुलन को पहचानने के बारे में बात करते हैं – बेसलाइन ऑक्सीजन के स्तर से 3% से अधिक ऑक्सीजन की संतृप्ति पढ़ने में गिरावट या कमी, पोस्ट-व्यायाम या छह मिनट की वॉक टेस्ट के बाद – और इसे दाईं ओर संबोधित करना ताकि अंतरालीय सूजन गिरफ्तार किया जा सकता है। वॉक टेस्ट में व्यक्तियों को उंगली पर एक ऑक्सिमीटर के साथ एक समान सतह पर, बिना रुके छह सीधे मिनटों के लिए चलना पड़ता है। छह मिनट के बाद, अगर ऑक्सीजन का स्तर नीचे नहीं जाता है, तो व्यक्ति को स्वस्थ माना जाएगा। लेकिन अगर ऑक्सीजन का स्तर 93% से नीचे चला जाता है, या 3% से कम हो जाता है, या यदि व्यक्ति को सांस लेने में तकलीफ होती है, तो उन्हें चिकित्सा की तलाश करने की सलाह दी जाती है।

“हम उन रोगियों को चुनना चाहते हैं जिन्हें आराम से हाइपोक्सिमिया के बढ़ने का खतरा है। COVID-19 निमोनिया की सबसे पहली विशेषता अंतरालीय भागीदारी होगी, जिससे ऑक्सीजन की मांग-आपूर्ति बेमेल हो जाती है। तो, कमरे की हवा में आराम से सामान्य ऑक्सीजन संतृप्ति (> 94%) वाले मरीज़ और जो चिकित्सकीय रूप से स्थिर हैं, उन्हें छह मिनट / 40-स्टेप वॉक टेस्ट के माध्यम से रखा जाता है। अगर वॉक टेस्ट के बाद ऑक्सीजन का स्तर गिरता है, तो इन रोगियों को पल्मोनरी विशेषज्ञ या चिकित्सक से परामर्श करने के बाद साइटोकिन स्टॉर्म सिंड्रोम से बचाव के लिए कम खुराक वाले स्टेरॉयड पर शुरू किया जा सकता है। ”

स्टेरॉयड कब दोधारी तलवार बन जाता है?

उस ने कहा, यदि दवा की खुराक, समय या अवधि गलत हो जाती है, तो स्टेरॉयड एक दोधारी तलवार बन सकता है। स्टेरॉयड सभी रोगियों के लिए अनिवार्य नहीं है और निश्चित रूप से बीमारी के शुरुआती चरणों में हल्के रोगियों के लिए नहीं है। स्टेरॉयड को शुरू करने के लिए ट्रिगर को उच्च रक्तचाप होना चाहिए और बीमारी का दिन नहीं।

डॉ। गुलेरिया ने हाल ही में बताया था कि वह कई हल्के COVID-19 मामलों को देख रहे थे जहां स्टेरॉयड ने वायरल प्रतिकृति को उत्तेजित किया था, जिससे ऑक्सीजन का स्तर गिर गया था। एक गंभीर COVID-19 रोगी में स्टेरॉयड के लंबे समय तक इस्तेमाल से संभावित नुकसान है। इसमें रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि शामिल है, जिसे माध्यमिक बैक्टीरिया या फंगल संक्रमण को रोकने के लिए इंसुलिन के साथ सावधानीपूर्वक प्रबंधित करने की आवश्यकता होगी।